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急性氨气重度中毒3例病人的抢救与护理

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2000年11月5日15时,某化肥厂液氨管道断裂,3名职工吸入中毒。当时无任何防护措施,吸入时间约10 min,被他人发现后,15时30分左右2例急诊入院抢救治疗,另1例约1 h后送入院。

1 临床资料

3例均为女性,年龄30~36岁,既往体健。接毒时间10 min,出现重度中毒时间5~50 min,3例患者接毒后均即感咽干、流泪、呛咯,约5 min,恶心、欲呕、全身乏力。顺风向跑者2例渐加重,神志模糊、呕吐、咽喉灼痛、呼吸困难、咳嗽、咯痰,急送入院抢救,其中1例出现肺水肿,1例出现喉头水肿、眼灼痛、烦躁。逆风向跑者1例,自觉休息可好转,约1 h后亦感呼吸困难、咳嗽、咯痰、眼灼痛、呕吐,送入医院亦出现经度肺水肿。3例均出现发绀、声音嘶哑、呼吸困难、口唇肿胀、口腔内较多分泌物,2例结膜灼伤。诊断:3例均诊断为急性氨气重度中毒。

2 抢救与护理

2.1 抢救 ①迅速建立有效的静脉通路,即给输液加地塞米松足量、抗生素、能量合剂、维生素C、B6、甲氰咪呱(Cimetidine)患者因吞咽困难不能进食,给予补液,增加血容量,加快抗生素的排泄,促进机体康复。②吸氧、超声雾化吸入治疗,生理盐水,庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶,每次20 min,每日4次。此法具有保护受损呼吸道粘膜、肺泡表面活性物,并在局部中和碱性毒物,减少渗出,又有助于局部消炎。③其他对症:眼部用酸性液体冲洗,1例行气管切开,局部用药,1例出现下肢静脉栓塞,行溶栓治疗。有2例病情渐好转,住院时间90~180 d基本痊愈出院。只有1例气管切开,因烦躁一直不配合治疗,尤其是不雾化吸入,病情逐渐加重,目前正靠呼吸机维持生命。

2.2护理 ①保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,对并发肺水肿初期患者,呼吸困难者要取半位,双腿下垂,减少回心血量。②绝对卧床休息,卧床休息可减少机体耗氧量,保持室内空气新鲜、流通,保持室内安静,急性期谢绝探视,预防交叉感,减少谈话次数,保护好受损的咽喉部。③密切观察病情变化,严密监测生命体征。尤以呼吸为主,观察病人的呼吸频率、深度、判断呼吸困难的程度,对急性中毒病人,护士要具备正确的观察和应急能力,在抢救中与医生密切配合,共同抢救病人生命。④纠正缺氧,合理用氧。中毒病人给氧方法,选用面罩给氧为最佳,吸氧流量5 L/min,吸氧时可加用30%~50%的酒精氧,以降低肺泡表面张力,增加肺泡的通透换气功能。⑤雾化吸入是抢救氨气中毒,介质口腔粘膜湿润,防止粘膜腐蚀的最佳辅助治疗措施,因此,护士应严格遵医嘱执行,急性期4~6 h 1次,病情稳定后改为每日3次,持续至住院时间4个月余。⑥饮食护理,由于氨气中毒,口腔、咽部溃疡,吞咽困难,可给予流质饮食,原则上给予含高热量、高蛋白质的清淡饮食及多种维生素,尽量多样化、营养丰富。根据病人不同情况灵活调整,让病人感觉在医院如同在家一样温馨。⑦加强心理护理,良好的心理状态对疾病的治疗和 转归有非常重要的推动作用,3名女工患者,年龄30~36岁,均表现出恐惧、焦虑等症状,家属都有高度的紧张情绪,怕留后遗症,我们耐心地做病人及家属的思想工作,消除紧张的心理,给病人以温暖,解除顾虑,增强其治疗疾病的信心。

3 体会

急性中毒抢救,求于"急"字,故参加抢救的医护人员,应处于全方位的应急状态,争分夺秒,抢救生命、使中毒缩小到最小限度。

医护人员应熟练掌握多方面的医学知识及医疗抢救技术。

加强职业卫生宣传教育,宣传预防氨气中毒的有关常识,3人中其中2人闻及强烈氨味刺激后呈顺风向跑,毒气浓度增大,不知自救常识,自我保护意识差,造成重度中毒甚至危及生命。这就要求所有劳动者均要接受职业卫生安全健康教育培训,提高自身素质,增强自我保护意识和能力。

医务人员要有高尚医德,尽职尽责,使患者、家属、单位对医护人员有信赖感和崇敬感。



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