作者：谷晓新,刘世平,郝丽华

铅中毒后引起毛发颜色由黑变白的病例较少见,我院近期收治1例,现报告如下。

1　临床资料

患者,男, 32岁, 1985~1993年在某厂从事电镀工作, 1994~2001年3月为浸锡工,主要接触铅、锡。工序是用铅、锡合金在380℃的高温下,熔融后浸铜件,每次所用铅块50~60 kg,锡块10 kg。融化铅、锡合金的池子面积约为1?5 m×0?5 m,无盖,熔炼时有大量的铅烟逸出。每班工作4~5 h,戴普通口罩和防酸胶皮手套,池子上方有1个排气扇。同工种4人,另外有1人曾有铅中毒的表现。患者自2001年2月开始,常无明显诱因出现腹部阵发性隐痛,同时伴胸闷、咳嗽、右侧肢体麻木、口腔异味及乏力、头晕、失眠等。2个月后症状加重,并开始出现脱发,头发颜色逐渐由黑变白,汗毛、胡须、眉毛等颜色逐渐变白。又过2个月来我院,查空腹尿铅为0?71μmol/L,遂收住入院。患者平素体健,否认白化病家族史。

入院查体: T 36?3℃, P 80次/min, R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,神志清楚,全身皮肤粘膜无黄染、出血点,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,头发、眉毛色白且稀疏。口唇无发绀、齿龈铅线,心肺听诊无异常。腹软,肝脾肋下未触及,全腹压痛,压痛点不固定。四肢肌力、肌张力正常。两腕伸肌力正常。皮肤痛、触觉正常。下肢末端本体感觉障碍。全身体毛颜色较浅。

实验室检查: WBC 7?2×109/L, N 0?59, L 0?31,其他0?10, Hb 151 g/L, RBC 4?43×1012/L,网织红细胞、点彩红细胞正常,尿卟啉( ),尿铅(空白)为0?80μmol/L。肝功、肾功正常。颅脑CT示正常。腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。心电图示正常。

2　治疗与讨论

入院后根据病人病情及职业史,符合GBZ37-2002职业性慢性轻度铅中毒的诊断标准,给予驱铅治疗。应用依地酸二钠钙1?0g加5%葡萄糖500 ml静脉滴注, 1次/d,用药3 d后停4 d,为1个疗程。驱铅同时给予脑神经生长素、刺五加营养神经治疗,能量合剂、维生素等营养支持治疗。连续驱铅2个疗程。第1个疗程结束后,复查尿铅为28?1μmol/L,第2个疗程结束后,尿铅为7?8μmol/L。

1个月后,又连续给予2个疗程的驱铅治疗。至第4个疗程结束后,尿铅降至0?23μmol/L,后又2次复查尿铅,均在正常范围内。病人住院3个月后,即第3个疗程结束后,头发渐有黑发生出,眉毛颜色加深。至第5个月病人出院时,头发已大部分变为黑色,且较前浓密,眉毛、体毛基本转为黑色,神经衰弱症状和消化道症状缓解,逐渐消失。

铅中毒的损害主要累及神经系统、消化系统、造血系统及肝脏、肾脏等,但未见引起毛发颜色变化的报道。毛发颜色的变化,通常与先天性发育不良及营养障碍、精神因素有关。另外,某些疾病如早老症、白癜风、Vog-Koyamagi综合征等的早期亦可出现此症状。但该病人既往身体健康,营养良好,家族中无先天性白发病者,未承受巨大的精神、心理压力等。且病人的毛发颜色变白过程中,伴有一系列铅中毒的症状、体征,实验室检查亦支持铅中毒的诊断。在经过4个疗程的驱铅治疗后,尿铅降至正常,颜色变化可能是由铅中毒引起,其机制可能为铅以离子状态进入血液,数日后约95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼和毛发中。在毛发中蓄积大量的铅改变了原来的色泽,经驱铅治疗后又逐渐恢复常态。总之,这种现象尚有待进一步观察和研究。