江苏省工伤保险辅助器具配置目录及最高支付限额（试行）

发布时间:2022-12-08 浏览: 次作者:admin

江苏省工伤保险辅助器具配置目录及最高支付限额（试行）
辅具编号	辅具名称	单位	主要部件或材料要求	功能	适用范围	最低使用年限	最高支付限额
一、假肢（23项）
10001	假手指	只	硅胶材质（原材料进口），定制仿真手指	弥补外观缺损 ,美观逼真	适用于单个手指缺损者或多个手指缺损	1	900
10002	部分手假肢	只	仿真定制，装饰手或被动手、硅胶手套（原材料进口），内带填充物	弥补外观缺损、辅助持物	适用于掌骨截肢或三指以上缺失保留残肢较短者	1	4500
10003	装饰性腕离断假肢	具	装饰手或被动手、仿真硅胶腕离断手套（内带填充物），定制树脂接受腔	弥补外观缺损、辅助持物等被动功能，五指能被动活动	适用于不选择穿戴功能性假肢的腕部截肢者	3	7500
10004	索控式腕离断假肢	具	标准合金机械手、硅胶手套，定制接受腔及肩背带	自身力源，利用牵引索控制假手开、闭，能主动持物、腕关节被动旋转	适用于无肌电信号的腕关节离断或前臂长残肢的截肢者	3	11000
10005	腕离断肌电假肢	具	单自由度肌电手、硅胶手套，抗电磁干扰感应器、双电极、定制双层接受腔	电动力源，肌电信号控制假手开、闭，腕关节被动旋转、扛电磁波干扰	适用于腕离断截肢且残肢肌电信号达标的腕部或半掌截肢者、或双侧截肢者	4	22000
10006	装饰性前臂假肢	具	定制树脂接受腔、腕关节、装饰手或被动手、仿真硅胶手套（内带填充物）	弥补外观缺损、辅助腕关节被动旋转持物等被动功能，五指能被动活动	适用于无肌电信号的前臂截肢者；不选择穿戴功能性假肢的前臂截肢者	3	8500
10007	索控式前臂假肢	具	标准机械手、硅胶手套，被动式腕关节，定制接受腔及肩背带	自身力源，利用牵引索控制假手开、闭，腕关节可被动屈伸、旋转	适用于前臂截肢者	3	11000
10008	前臂肌电假肢	具	单自由度肌电手、硅胶手套，抗电磁波干扰感应器、双电极、定制双层树脂接受腔	电动力源、肌电信号控制假手开、闭，腕关节被动屈曲或旋转、扛电磁波干扰	适用于前臂离断截肢且残肢肌电信号达标的腕部或前臂截肢者，或双侧截肢者	4	21000
10009	装饰性肘离断假肢	具	定制树脂接受腔、新型机械结构肘关节及腕关节、装饰手或被动手、仿真硅胶手套	弥补外观缺损、辅助持物等被动功能；五个手指、腕关节及肘关节均可被动活动	适用于无肌电信号肘离断截肢者；适用于不选择穿戴功能性假肢的肘部、前臂极短残肢截肢者	3	9800
10010	索控式肘离断假肢	具	标准机械手、硅胶手套，铰链式肘关节，可活动式腕关节，定制接受腔及肩背带	自身力源，利用牵引索控制假手开、闭，腕关节可被动旋转，肘关节可被动屈、伸	适用于无肌电信号的肘关节离断或上臂残肢过长的、前臂极短残肢截肢者	3	15000

辅具编号	辅具名称		单位	主要部件或材料要求	功能	适用范围	最低使用年限	最高支付限额
10011	肘离断肌电假肢		具	单自由度肌电手、新型机械结构肘关节、硅胶手套，抗电磁波干扰感应器、双电极、定制双层接受腔	电动力源，肌电信号控制假手开、闭，腕关节被动屈曲或旋转，肘关节被动屈伸	适用于肘离断截肢且肌电信号达标的肘离断或上臂残肢过长的、前臂极短残肢截肢者、或双侧截肢者	4	28500
10012	装饰性上臂假肢		具	仿真硅胶手套（内带填充物）、新型机械结构肘关节、被动旋转腕关节、定制树脂接受腔及肩背带	弥补外观缺损、辅助持物等被动功能；五个手指、腕关节及肘关节均可被动活动	适用于无肌电信号的上臂截肢者；适用于不选择穿戴功能性假肢的上臂截肢者	3	10000
10013	索控式上臂假肢		具	标准机械手、硅胶手套，可被动屈伸式肘关节，旋腕腕关节，定制树脂接受腔及肩背带	自身力源，利用牵引索控制假手开、闭和肘屈、伸功能，腕关节可被动旋转	适用于上臂截肢者	3	16000
10014	上臂肌电假肢		具	单自由度肌电手、硅胶手套，抗电磁波干扰感应器、双电极、机械结构肘关节、定制双层接受腔	电动力源，肌电信号控制假手开、闭，腕关节被动旋转，肘关节被动屈伸	适用于上臂截肢且残肢肌电信号达标的截肢者，或双侧截肢者	4	32000
10015	装饰性肩离断假肢		具	仿真硅胶手套（内带填充物）、新型机械结构肘关节、被动旋转腕关节、定制树脂接受腔及肩背带	弥补外观缺损、具有被动开、闭手和屈、伸肘功能，肩关节自由摆动	适用于肩关节离断或上臂残肢过短的截肢者	3	14500
10016	部分足假肢		具	定制硅胶（原材料进口）制作足套式半脚	弥补外观缺损、改善行走功能	适用于跗骨近端截肢者	3	8000
10017	赛姆假肢		具	定制树脂接受腔、低踝假脚	弥补外观缺损、能满足行走及上下楼	适用于踝部截肢、赛姆截肢或小腿残肢过长的截肢者	3	15000
10018	组件式小腿假肢		具	定制树脂或板材接受腔、合金连接管件、合金动踝关节、聚氨酯脚板、海绵外包装	弥补外观缺损、能满足行走及上下楼、踝部关节能被动活动、外观腿部粗细接近健肢	适用于小腿截肢者	3	15000
10019	组件式膝离断假肢	机械式	具	定制树脂或板材接受腔、机械式或气压式助伸膝离断膝关节、合金连接管件、合金动踝关节、聚氨酯脚板、海绵外包装	弥补外观缺损、改善行走功能、膝关节有助伸功能，能满足行走及上下楼以及不平整路面行走、踝部关节能被动活动、外观腿部粗细接近健肢	适用于膝关节离断、大腿残肢过长的截肢者	3	22000
10019	组件式膝离断假肢	气压式	具	定制树脂或板材接受腔、机械式或气压式助伸膝离断膝关节、合金连接管件、合金动踝关节、聚氨酯脚板、海绵外包装		适用于膝关节离断、大腿残肢过长的截肢者	3	26000
辅具编号	辅具名称		单位	主要部件或材料要求	功能	适用范围	最低使用年限	最高支付限额
10020	组件式大腿假肢	机械式	具	定制树脂或板材接受腔、机械式或气压式助伸标准膝关节、合金连接管件、合金动踝关节、聚氨酯脚板、海绵外包装	弥补外观缺损、改善行走功能、膝关节有助伸功能，能满足行走及上下楼以及不平整路面行走、踝部关节能被动活动、外观腿部粗细接近健肢	适用于大腿截肢者	3	22000
10020	组件式大腿假肢	气压式	具	定制树脂或板材接受腔、机械式或气压式助伸标准膝关节、合金连接管件、合金动踝关节、聚氨酯脚板、海绵外包装		适用于大腿截肢者	3	30000
10021	组件式髋离断假肢	机械式	具	定制树脂或板材接受腔、四连杆髋关节、机械式或气压式助伸标准膝关节、合金连接管件、聚氨酯脚板、仿真外海绵	补缺并改善行走功能、髋关节能屈伸及锁定、膝关节有助伸功能，能满足行走及上下楼以及不平整路面行走、具备一定弹性的软跟动踝或定踝脚板、外观腿部粗细接近健肢	适用于髋关节离断或大腿残肢过短的截肢者	3	30000
10021	组件式髋离断假肢	气压式	具	定制树脂或板材接受腔、四连杆髋关节、机械式或气压式助伸标准膝关节、合金连接管件、聚氨酯脚板、仿真外海绵		适用于髋关节离断或大腿残肢过短的截肢者	3	42000
10022	大小腿假肢硅凝胶套	大腿凝胶套	只	进口大小腿假肢硅凝胶套，带增强织物的凝胶或硅胶残肢套	软化瘢痕、保护残肢，悬吊和控制假肢	适用于大面积植皮、皮肤粘连、疤痕皮质、糖尿病、脉管炎、大小腿短残肢的截肢者	1	4500
		小腿凝胶套						3500
		大腿硅胶套						7000
		小腿硅胶套						5000
10023	大小腿假肢硅凝胶套锁具		套	铝合金	锁住带锁具的硅凝胶套，实现硅凝胶套的悬吊作用	适用于大面积植皮、皮肤粘连、疤痕皮质、糖尿病、脉管炎、大小腿短残肢的截肢者	3	3000
二、矫形器（23项）
20001	静态型手指矫形器		具	聚乙烯板材、低温板材、金属或织物	单指或五指的矫正（含展开指蹼）与固定	适用于指骨骨折及韧带损伤术后固定	2	200
20002	动态型手指矫形器		具	聚乙烯板材、金属条、弹性装置	手指畸形矫正及手指功能恢复锻炼	适用于并指畸形，矫正手指槌状、鹅颈、扣眼等畸形及术后	2	700
20003	静态型掌指矫形器		具	聚乙烯板材、低温板材、金属或织物	掌指关节固定保护	适用于指骨近节骨折及术后固定	2	200

辅具编号	辅具名称		单位	主要部件或材料要求	功能	适用范围	最低使用年限	最高支付限额
20004	动态型掌指矫形器		具	聚乙烯板材、金属条、弹性装置	手指展开及手指功能恢复锻炼	适用于指骨近节骨折、手指挛缩畸形、尺神经、正中神经麻痹引起手指内在肌的麻痹及术后功能恢复锻炼	2	600
20005	静态型腕手矫形器		具	聚乙烯板材、低温板材，固定带	腕部损伤固定，保持功能位或中立位	适用于腕部骨折、单纯性脱位及术后	2	700
20006	动态型腕手矫形器		具	聚乙烯板材，金属条，弹性装置	辅助掌指关节与拇指的伸展，功能恢复与锻炼	适用于桡神经损伤及术后的功能恢复	2	1000
20007	前臂（肘腕手）矫形器		具	聚乙烯板材、低温板材，可以带或不带肘关节铰链	限制前臂旋前旋后，前臂保护固定	适用于前臂骨折及术后	1	1100
20008	上臂（肩肘）矫形器		具	聚乙烯板材，可以带或不带肩关节、肘关节铰链	上臂固定	适用于上臂骨折及术后	1	1400
20009	肩外展矫形器		具	成品，聚乙烯板材，泡沫衬材，金属件	肩关节及肱骨固定（可调式）	适用于肩关节及肱骨骨折、肩棘韧带损伤、臂丛神经损伤及术后固定	1	2200
20010	颈托		具	成品，EVA泡沫	减轻颈椎的负荷，控制颈椎活动	适用于颈椎轻度损伤及术后	1	400
20011	颈胸矫形器		具	聚乙烯板材、金属支条	起支撑、固定、减荷、保护、矫正的作用	适用于颈椎单纯性脱位、损伤术后	1	1800
20012	胸腰骶矫形器		具	聚乙烯板材、低温板材	起支撑、固定、减荷、保护、矫正的作用	适用于胸腰椎损伤的康复和术后	1	1500
20013	脊柱过伸矫形器		具	金属支条或聚乙烯板材，框架式结构	控制或矫正胸腰椎后凸畸形	适用于腰椎和低位胸椎压缩性骨折的保守治疗或术后固定，胸腰椎后凸畸形及术后	1	1800
20014	硬性围腰		具	背部采用半硬性塑料制成的框架式背托，腹部采用宽大的软垫式腹压垫，两侧采用弹性束紧带	加强胸腰部支撑，稳定脊柱；增强腹压，减轻脊柱负担	适用于胸腰部软组织损伤、椎间盘突出、轻度滑脱等，腰椎轻度骨性损伤的保守治疗及术后固定	1	1000
20015	弹性围腰		具	成品，弹性针织材料	增强腹压以减轻腰骶椎负担，对腰椎起支撑、保护作用	适用于腰骶部软组织损伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出等引起的疼痛，以及软骨骨性损伤的预防和保守治疗	1	400
辅具编号	辅具名称		单位	主要部件或材料要求	功能	适用范围	最低使用年限	最高支付限额
20016	矫形鞋		双	定制，牛皮	补高或补缺或矫正	适用于下肢不等长及足部缺损、畸形	1	1500
20017	固定式踝足矫形器		只	成品，由热塑板制成（泡沫软衬）带拉带和固定带	将踝关节固定在功能位，稳定和保护踝关节	适用于踝足损伤，卧床病人预防足下垂及跟腱挛缩	2	750
20018	功能式踝足矫形器		具	热塑板材定制或由踝铰链支条等构成	限制踝关节运动，矫正足内、外翻，保持足内外侧的稳定	适用于矫治足下垂、足内外翻、足内外旋及踝关节不稳定等	1	1200
20019	免荷式踝足矫形器		具	定制，热塑板材，髌韧带承重式	限制踝关节活动，减轻足部和小腿负重	适用于小腿外伤、胫腓骨远端骨折及术后	3	2500
20020	膝踝足矫形器		具	定制，热塑板材，铝合金或不锈钢支条	固定膝关节、踝关节或矫正畸形	适用于大腿、小腿骨折或神经损伤及术前、术后	1	3900
20021	膝矫形器		只	热塑板材，铝合金或不锈钢支条	固定下肢，矫正畸形，帮助恢复膝关节功能	适用于大腿、小腿骨折或神经韧带损伤及畸形和术后	1	2250
20022	髋膝踝足免荷式矫形器		只	定制，热塑板材，金属支条，由腰骶矫形器和大腿矫形器用髋铰链连接组成	用坐骨支撑体重，腰骶部辅助固定	适用于大腿骨折、下肢肌力比较弱，大腿、小腿骨折或神经损伤及术前、术后需要坐骨负重的	1	6500
20023	截瘫行走矫形器		副	定制，热塑板材，摇摆器或牵引钢丝组件	帮助截瘫病人站立或近距离行走	适用于第四胸椎以下截瘫，上肢功能良好的伤残者	1	28000
三、生活类辅助器具（13项）
30001	防褥疮床垫		个	内胆为橡塑气道型：双通道自动程控气囊换气，具有压力调节旋钮；全包覆式床罩，采用PVC面料或其它具有良好的防水透气性和吸湿功能的材质，且不产生滑动	增加接触面积和分散压力，可每天24小时连续使用	适用于长期卧床、行动不便的伤残者	3	1000
30002	防褥疮坐（靠）垫		个	内胆包括橡塑气囊，外材料具有防水、防霉、抗菌性能，坐垫与轮椅适配	增加接触面积和分散压力	适用于需长时间乘坐轮椅者	2	500
30003	坐便椅		只	铝合金材料，坐便部分为塑料材质，并配有可拆卸坐垫和马桶	辅助如厕，可折叠、可调节高度	适用于行动不便者	3	500
辅具编号	辅具名称		单位	主要部件或材料要求	功能	适用范围	最低使用年限	最高支付限额
30004	腋杖		副	木质、不锈钢或铝合金材质	可调节高度，减轻下肢承重，获得辅助支撑力，提高行走的稳定性	适用于下肢支撑能力较差的伤残者	4	200
30005	肘杖		只	铝合金材料，可调节高度；肘托为塑料材质	减轻下肢和腋下承重，获得辅助支撑力，提高行走的稳定性	适用于下肢支撑能力较差的伤残者	4	100
30006	手杖		只	铝合金材料，可调节高度	提高行走的稳定性	适用于平衡能力较差者	4	100
30007	框式助行器		个	铝合金材质	辅助下肢伤残者行走	适用于平衡能力较差的下肢伤残者	4	500
30008	轮式助行器		个	铝合金材质	辅助下肢伤残者行走	适用于平衡能力较好的下肢伤残者	4	500
30009	普通轮椅		辆	铝合金车架	代偿步行	适用于具备自行站立功能，但需借助轮椅代步的伤残者	3	500
30010	坐便轮椅		辆	铝合金车架、硬座，带坐便桶	代偿步行及如厕	适用于长期借助轮椅代步的重度伤残者	4	800
30011	高靠背轮椅		辆	铝合金车架，配备头枕、身体固定带、腿托等配件	代偿步行，靠背可在全躺位、半躺位、直立之间调整	适用于需较长时间借助轮椅活动的重度伤残者	3	1800
30012	手摇三轮车		辆	包括双手前摇和单手平摇两种方式操控三轮车，设有倒档，车架为钢质	由使用者依靠自身力量手动驱动	适用于下肢残疾但上肢健全具有相应体力的伤残者	3	1100
30013	盲杖		个	成品，金属材质，分为直杖及折叠杖	辅助行走，带灯和警报装置	适用于盲人	3	80
四、其他辅助器具（11项）
40001	耳背式助听器		台	电子产品，综合材料	用于听力伤残人员补偿听力	适用于听力损失大于90 dB（HL)的听力伤残人员	6	3800
40002	耳内式助听器		台	电子产品，综合材料	用于听力伤残人员补偿听力	适用于听力损失小于90dB（HL)的听力伤残人员	6	4000
40003	耳道式助听器		台	电子产品，综合材料	用于听力残疾人补偿听力	适用于听力损失小于81dB（HL)的听力伤残人员	6	4000
40004	光学助视器		个	眼镜式或台式，光学镜片	放大功能，放大倍数固定	适用于低视力者	3	500
辅具编号	辅具名称		单位	主要部件或材料要求	功能	适用范围	最低使用年限	最高支付限额
40005	假眼		只	定制，新型高分子材料	弥补眼球缺陷	适用于眼球缺损者	4	2500
40006	假鼻		只	定制，硅胶材质（原材料进口）	弥补鼻部缺陷	适用于鼻部缺损者	3	2500
40007	假耳		只	定制，硅胶材质（原材料进口）	弥补耳部缺陷	适用于耳部缺损者	3	2500
40008	假乳房		只	定制，硅胶材质（原材料进口）	弥补乳房缺陷	适用于乳房缺损者	3	1200
40009	假发	男性	只	人造假发	弥补缺发或无发缺陷	适用于整体毛发缺损者	3	650
40009	假发	女性	只	人造假发	弥补缺发或无发缺陷	适用于整体毛发缺损者	3	1000
40010	全口假牙		件	复合树脂牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、铸造金属基托（钴铬合金、钛）	代替缺失牙齿及相关组织，恢复咀嚼、发音、美观功能，需摘下清洗	适用于上颌或下颌牙齿的全部缺失者	4	3000
40011	半口假牙	烤瓷冠修复	件	烤瓷冠修复或牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、金属弯制卡环铸造金属基托及卡环（钴铬合金、钛）	修复牙齿，不需拆下清洗；代替缺失牙齿及相关组织，恢复咀嚼、发音、美观功能，需摘下清洗	适用于上颌或下颌牙列牙冠损伤或从缺失一颗牙齿到仅剩一颗牙齿	4	1000
40011	半口假牙	半口假牙	件	烤瓷冠修复或牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、金属弯制卡环铸造金属基托及卡环（钴铬合金、钛）	修复牙齿，不需拆下清洗；代替缺失牙齿及相关组织，恢复咀嚼、发音、美观功能，需摘下清洗	适用于上颌或下颌牙列牙冠损伤或从缺失一颗牙齿到仅剩一颗牙齿	4	1500
备注：	1、安装编号为10005、10008、10011、10014的肌电假肢时，一侧安装肌电假肢，另一侧则安装装饰性假肢或索控式假肢； 2、所有假肢树脂接受腔由进口树脂材料抽真空定制，初次安装患者由于肌肉萎缩造成的接受腔不适，免费更换一次。

江苏省工伤保险辅助器具配置目录及最高支付限额（试行）

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