作者 杨新建
【摘要】了解八钢历年尘肺的发病、分布及并发肺结核等流行病学特点，为制定今后尘肺防治对策提供科学依据。采用回顾性研究方法，对八钢1956~2006年确诊的尘肺病例的发病情况进行分析。结果显示，八钢尘肺累计病例405例，主要工种分布依次为原料工、煤矿混合工、采矿工、炼焦工、烧成工、装卸工，占八钢尘肺病例的76.8%；尘肺种类以矽肺和煤工尘肺为主，共387例(占95.6%)；尘肺Ⅰ期和Ⅱ期占八钢尘肺病例的94.1%，Ⅲ期尘肺仅占不足6%；尘肺肺结核的并发率为25.7%，其中矽肺肺结核的并发率最高(26.6%)；八钢尘肺病例累计死亡148例，病死率为36.5%；尘肺的平均发病年龄为55.9岁，平均发病工龄为19.8 a，平均死亡年龄为66.3岁，平均死亡病程为13.0 a；1970年以前与2000年以后相比，尘肺平均发病工龄由12.2 a延长到21.8 a，平均发病年龄由39.4岁推迟到65.7岁；尘肺的主要死因依次为慢性呼吸衰竭、慢性肺心病。提示，八钢的尘肺防治工作取得了一定成效。
【关键词】尘肺病；病例分析；回顾性调查
尘肺是宝山钢铁集团新疆八一钢铁有限公司(简称八钢)发病最多、危害最为严重的职业病，1956~2006年底，八钢累计诊断尘肺405例，已死亡148例。为了解尘肺发病情况及历年来的变化规律和有效地控制尘肺病发生，我对405例尘肺病例进行了回顾性调查分析。
1 对象和方法
以八钢1956~2006年底所有按我国尘肺诊断标准确诊的尘肺病例为调查对象，收集历年尘肺病例卡，调查内容包括：患者的单位、姓名、性别、出生年月、工作起止时间、接尘时间、接尘工种、诊断时间、诊断期别及并发肺结核和死亡情况等，其中作业的岗位工种统计依据《全国尘肺病流行病学调查工作手册》规定划分。用Microsoft Access2000建立八钢尘肺流行病学调查资料数据库，所调查结果统一编码输入计算机，根据统计结果进行分析，并采用卡方(χ2)检验和t检验。
2 结果
2.1 尘肺分布
2.1.1 尘肺病例的工种分布及构成 八钢405例尘肺病按工种分布依次为原料工91例(占
22.5%)，煤矿混合工64例(占15.8%)，采矿工58例(占14.3%)，炼焦工38例(占9.4%)，烧成工36例(占8.9%)，装卸工24例(占5.9%)，冶炼、浇铸和粉碎工均为16例(均占4.0%)其他46例(占11.2%)。
2.1.2 尘肺病例的种类分布及构成 八钢405例尘肺病按种类分布依次为矽肺274例(占67.7%)，煤工尘肺113例(占27.9%)，铸工尘肺12例(占3.0%)，电焊工尘肺4例(占1.0%)，其它尘肺2例(占0.5%)。
2.1.3 尘肺病例的接尘年代分布及构成 八钢405例尘肺病接尘年代分布为20世纪50年代以前6例，占1.5%；20世纪50年代335例，占82.7%(其中1958年267例，占65.9%)；20世纪60年代48例，占11.9%；20世纪70年代15例，占3.7%；20世纪80年代以后1例，占0.3%。
2.1.4 尘肺病的诊断年代和死亡年代分布 由表1可见，八钢新诊断尘肺病例呈递增趋势，并以2000~2006年最多，占35.3%；死亡病例1956~1988年呈递增趋势，并以1978~1988年为多，占31.8%。
2.1.5 尘肺的期别构成 由表2可见，八钢尘肺新发病例以Ⅰ期为主，为266例(占65.7%)，Ⅱ期115例(占28.4%)，Ⅲ期24例(占5.9%)。Ⅰ期死亡病例(43.9%)显著低于现患病例(78.2%，P＜0.01)，Ⅱ期和Ⅲ期死亡病例(46.0%和18.3%)均显著高于同期现患病例(10.1%和3.5%，P＜0.01)。在各种尘肺类型中，煤工尘肺中的Ⅲ期尘肺患者所占比例最高(占11.5%)。
2.2 尘肺并发肺结核
八钢405例尘肺病例中，尘肺并发肺结核104例(25.7%)；从尘肺的种类来看，矽肺并发肺结核73例为最高(26.6%)；从尘肺的期别来看，工期并发肺结核78例(29.3%)，Ⅱ期并发肺结核25例(21.8%)，Ⅲ期并发肺结核1例(4.2%)。
2.3 尘肺的发病和死亡情况
2.3.1 尘肺的发病年龄分布及构成 八钢尘肺的发病年龄最小的仅为25岁，年龄最大的为78岁，平均发病年龄为(55.8±10.9)岁；其中25~34岁11例(占2.7%)，35~44岁51例(占12.6%)，45~54岁122例(占30.1%)，≥55岁221例(占54.6%)；平均发病年龄为(55.9±10.9)岁，平均发病工龄为(19.8±8.3)a；1970年以前诊断的尘肺病例平均发病工龄为(12.2±6.2)a和平均发病年龄为(39.4±9.1)岁，与2000年以后新诊断的尘肺病例平均发病工龄(21.8±9.1)a和平均发病年龄(65.7±6.1)岁相比，均显著推迟延长(P＜0.01)。由表3可见，在各种尘肺中，铸工尘肺的平均发病工龄均低于矽肺和煤工尘肺(P＜0.05)。
2.3.2 尘肺的死亡分布及构成 八钢尘肺的累积病死率为36.5%，其中煤工尘肺的病死率最高，为51.3%，其次矽肺的病死率为31.0%，铸工尘肺的病死率为25.0%，其他尘肺的病死率为33.3%；在各期尘肺中，病死率最高的为Ⅲ期(62.5%)，依次是Ⅱ期(59.1%)和工期(24.4%)。
死亡年龄最小仅为36岁，最大为88岁，平均死亡年龄为(66.3±8.6)岁，平均死亡病程为(13.0±3.07)a。
2.4 尘肺病的死因构成
八钢148例尘肺死亡病例中，死于慢性呼吸衰竭49例(占33.1%)，慢性肺心病37例(占
25.0%)，高血压、心脏病26例(占17.6%)，支气管肺癌8例(占5.4%)，其他癌瘤10例(占6.8%)，肺结核6例(占4.1%)，其它10例(占6.8%)，死因不明2例(占1.4%)。
3 讨论
从八钢历年诊断尘肺病的种类看，矽肺占67.7%，发病工龄＜20 a占48.5%，平均发病年龄为(55.8±10.5)岁；发病年龄＜50岁占32.6%，平均发病工龄为(19.8±8.2)a。矽肺最短的发病工龄＜3 a；最小发病年龄仅为25岁，其主要原因为1959年以前，八钢矿石的开采由手工操作转为机械化生产，对作业岗位未及时采取综合防尘措施，干式凿岩及干式作业使作业岗位粉尘浓度高达1800 mg/m2。为此，1959年以后自治区政府拨款10.6万元进行作业岗位粉尘专项治理的同时，八钢不断加强作业岗位粉尘综合治理。结果表明，
1970年以前较2000年以后新诊断的矽肺病例平均发病工龄延长了10.8 a，平均发病年龄推迟了26.6岁，这无疑是很大的进步。
从八钢历年诊断尘肺病的历史看，96.1%的尘肺病发生在20世纪60年代以前开始接尘的作业工人，因当时的劳动强度大，作业岗位粉尘浓度高，对工人的健康危害较严重；20世纪70年代以后新发病16例，占4.0%，1970年以前较2000年以后新诊断的尘肺病例平均发病工龄延长了9.6 a，平均发病年龄推迟了26.3岁。20世纪80年代以后开始接尘的作业工人仅1人发病，与有关报道一致[1]。这与八钢20世纪60年代以后，各种防尘措施不断完善和作业岗位粉尘浓度平均合格率逐渐上升到现在的80%左右有直接的关系。可见，综合防尘措施效果显著，减少了尘肺病的发生；这也充分说明，只要紧抓防尘工作，尘肺是可以控制的。
尘肺病是以肺组织纤维化为主要病理表现。肺心病患者中80%~90%是从反复上呼吸道感染或烟雾粉尘等慢性刺激→慢性支气管炎→慢性阻塞性肺气肿发展而来(一般需10~20 a)[2]；此外，尘肺病患者由于长期接触生产性矿物性粉尘，使呼吸系统的清除和防御功能受到严重损害，加之尘肺病慢性进行性病程使患者的抵抗力明显降低，易合并上
呼吸道感染、肺结核、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等导致死亡。本次调查尘肺病全死因累计病死率(36.54%)高于我国2002年尘肺病全死因累计病死率23.9%[3]。
八钢历年新诊断尘肺病呈递增趋势，且1987年以后累计新诊断尘肺250例(占61.7%)。为贯彻执行国务院1987年12月颁布的《中华人民共和国尘肺病防治条例》，结合八钢1988年尘肺流行病学调查结果，同年有关部门联合下文明确规定了自1989年开始，以3 a为一个周期，每年安排本企业三分之一的在职及离退休的接尘作业职工进行定期尘肺病普查，到2001年底对企业接尘作业职工累计体检10030人次，年均职业健康监护率为72.31%，检出率为0.62%[4]，1987年以后，八钢年均尘肺病检出率在1%以下[5]。随着《中华人民共和国职业病防治法》的颁布实施，2005年以后年均职业健康监护率达95%以上。
根据上述八钢尘肺发病情况及历年来的变化规律，矽肺和煤工尘肺(占95.6%)是八钢尘肺防治工作的重中之重，今后仍将有新的尘肺病例发生。为此，建议加大粉尘治理力度，提高各级领导和职工的防尘意识，增加除尘设施投入，加强现有除尘设施的维护、保养和合理使用，做好职工的个体防护工作及职业健康检查，切实保障职工的身体健康，减少乃至防止尘肺的发生。
参考文献
[1] 张晓敏，李济超，张建成，等.武钢尘肺病例的流行病学分析[J].工业卫生与职业病，2005，31(5)：320—324.
[2] 李立明.流行病学[M].4版．北京：人民卫生出版社，2000：234—253.
[3] 李德鸿.职业病医师培训教材[M].北京：人民日报出版社，2004：41—43.
[4] 杨新建，李英姿.八钢尘肺病及患者医疗费用调查分析[J].地方病通报，2004，19(1)：47—48.
[5] 杨新建，帕力哈提.新钢1987年~2014年尘肺流行病学调查报告[J].新疆卫生防疫，1999，17(3)：191—192.
