北京市 区（县）人力资源和社会保障局

工 伤 认 定 申 请 受 理 决 定书

编号：

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你（单位）于　 年 　 月　 日提交 的工伤认定申请收悉。经审查，符合工伤认定受理的条件，现予受理。

（盖章）

　　　　　　　　　　　　年　 月　 日

注：本决定书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。