北京市 区（县）人力资源和社会保障局

工伤认定申请不予受理决定书

编号：

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你（单位）于　　年　 月　 日提交 的工伤认定申请收悉。

经审查：

不符合《工伤保险条例》第 条 规定的受理条件，现决定不予受理。

如对本决定不服，可在接到决定书之日起60日内向

申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

（盖章）

　　　　　　　 　年　 月 日

注：本决定书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。