普洱市工伤认定申请材料接收凭证（存根）

编号：（20 ） 号

今收到 报送的关于 的工伤认定申请材料 份 页。（见材料清单）

申请人：（签字） 经办人：（签字）

邮寄送达详细地址:

申请人联系电话: 年 月 日

注：申请人应对其提供的全部材料负责。如有不实，申请人应承担相应的法律责任。

普洱市工伤认定申请材料接收凭证

编号：（20 ） 号

今收到 报送的关于 的工伤认定申请材料 份 页。（见材料清单）

经办人：（签字） 联系电话:

年 月 日

注：1. 申请人应对其提供的全部材料负责。如有不实，申请人应承担相应的法律责任。

2. 盖骑缝印章,申请人、人力资源和社会保障行政部门各执一份。

3. 申请人邮寄送达地址变更的须及时告知所申请的人力资源和社会保障局,否则有关责任自负。